Je signe la Charte Friendly Normandy

Nom de la structure *

Secteur d'activité *

Classification *

Prénom et Nom de la personne référente *

Adresse de la structure *

Code postal *

Ville *

N° de téléphone *

Adresse électronique *

Site Web

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Nombre de salarié.es *

Renseignement nécessaire au calcul du montant du droit d'utilisation du label "Friendly Normandy" et pour prévoir le nombre de séances de sensibilisation aux LGBTIphobies à organiser.

Nombre participant.es aux séances de sensibilisation *

Renseignement nécessaire au calcul du montant du droit d'utilisation du label "Friendly Normandy" et pour prévoir le nombre de séances de sensibilisation aux LGBTIphobies à organiser.

Je certifie que la structure est située en Normandie *

OUI

Je m'engage à inscrire les personnes de ma structure, qui sont en contact avec le public, à une des séances de sensibilisation aux LGBTIphobies proposées par le Centre LGBTI de Normandie *

OUI

Je m'engage à verser au Centre LGBTI de Normandie le droit d'utilisation du label Friendly Normandy *

OUI

Un droit d'utilisation du label de la Charte doit être versé, et renouvelé tous les trois ans. Le montant est fixé en accord avec chaque structure, en fonction du nombre de salarié.es et de personnes à sensibiliser, selon un barème établi par le Centre. Pour les services de l'Etat et collectivités territoriales le coût d'une séance de sensibilisation pour 20 personnes est de 500 €, coût de la séance pour le Centre LGBTI.

Je souhaite recevoir un reçu fiscal *

OUI

NON

La somme versée ouvre droit à une réduction d’impôt, de 66 % de la somme versée pour une personne physique, de 60 % de la somme versée pour une structure assujettie à l’impôt sur le revenu ou à l’impôt sur les sociétés.

Je m'engage à apposer publiquement et visiblement l'autocollant de l'emblème Friendly Normandy à l'entrée de la structure *

OUI

A propos de la structure (objets, publics, organisation, activités, etc.) *

Saisi par: *

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